各类中毒的输氧急救
输氧在急救中的作用

  不论在日常生活中,还是在工农业生产、交通运输等生产活动方面,都可能发生一些意想不到的事故,如食物中毒,有机毒物或药物中毒,意外交通事故以及各种急性发作的心、脑、呼吸系统疾病。它们对人体都会带来各种危害,突出的是造成机体急性缺氧,因而容易引起脑水肿、意识障碍、。心肌损害、心律失常、各种休克、肺水肿、呼吸衰竭、肝脏损害、肾功能衰竭、水电解质紊乱及酸碱度失调,严重者可危及生命。尤其是各类中毒现象都可引起机体缺氧,而机体缺氧又会使中毒现象加重,引起恶性循环。所以,在有心、脑、呼吸系统疾病患者的家庭,在可能产生有毒物质的生产流水线或作业环境,都应配置制氧供氧设备。有条件的家庭如能备有便携式制氧设备,对于一些意外事故的急救(如一氧化碳中毒、煤气管道漏气中毒等)会有意想不到的好处。因为急救车的到来往往会因交通堵塞等原因延误,即使十分顺利地将病人送入医院也需20分钟,而病人早吸入氧气,对脑细胞的损伤就会减少到最低限度,在首先保证大脑健康的前提下进行各种药物治疗,可收到事半功倍的效果。

自然界里的一些气体是对人体有害的,它们或者本身具有毒性,能够使人体产生中毒现象,危及生命,或者随空气进入人体,与血液产生亲合现象,阻止氧气与血红蛋白结合,使人体缺氧,出现中毒现象。此外,食物中毒、农药中毒等现象在日常时有发生,也会给人体带来危害。不论何种中毒,输氧都是急救中不可缺少的一项。

输氧急救与一般氧疗的区别在于急救时吸氧流量大于一般氧疗,给被急救者吸入的氧气应当达到每分钟1500~4000毫升。如果对病人在家中使用化学产氧剂进行急救,需要根据病情加大投药剂量。

常见的气体中毒的输氧急救
  有害气体中毒包括窒息性气体中毒和刺激性气体中毒。窒息性气体有一氧化碳、硫化氢、二氧化碳、氰化物等;刺激性气体有高浓度的硝酸、盐酸或硫酸的烟雾、氯气及其他化学物如氨、光气等。

一氧化碳中毒 一氧化碳为含碳物质在不完全燃烧时释放出的气体,无色,无味,无臭,几乎不溶于水。一氧化碳中毒主要原因来自职业性和生活两方面。职业性一氧化碳中毒多发生在冶金工业(如钢铁冶炼、炼焦)、采矿业(矿井放炮、瓦斯爆炸等)、化学工业(合成氨、合成甲醛等)等生产环节中。生活中的一氧化碳中毒,常发生在通风设备差,靠煤炉取暖而炉盖不严、烟囱堵塞的房间内。偶然也有因煤气管道漏气而造成煤气中毒者。 一氧化碳进入人体后,经麻泡迅速弥散入血液中,大部分与红血胞内的血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白。空气中一氧化碳分压越高,接触时间越长,血液中碳氧血红蛋白形成也越多。一氧化碳与血红蛋白结合的能力,比氧合血红蛋白大300倍,而碳氧血红蛋白比氧合血红蛋白离解慢360O倍,所以,碳氧血红蛋白一旦形成,很木容易分解。血液失去携氧能力,并严重阻碍氧的释放和传递,造成低氧血症。由于一氧化碳能够抑制细胞色素氧化酶,阻断细胞氧化过程,更加重组织缺氧。

  一氧化碳中毒症状为头痛,眩晕、呕吐、乏力,血液中的碳氧血红蛋白浓度为10~20%。随着吸入一氧化碳增多,各种症状加重,口唇面颊呈樱桃红色,出现意识廖肽、浅昏迷、尿失禁,此时血液中的碳氧血红蛋白可为30~40%。当病人较长时间吸入大量一氧化碳时,会出现深昏迷,常并发脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常、皮肤起水泡等,此时血液中碳氧血红蛋白浓度多在50%以上。此时,病人若得到救治,在2~4周内也会出现头痛、失潜、大小便失禁、痴呆、震颤麻痹、瘫痪,甚至脑部小动脉管壁损伤,脑软化等中毒性脑病症状。

  对于各种程度的一氧化碳中毒的急救,除了尽快与医院取得联系之外,应先将门窗打开,将病人抬到通风但不能受寒处,让病人吸新鲜空气。如能使用制氧设备,应先让病人们用鼻管吸入氧气(3~4升/每分钟)。轻度~氧化碳中毒者吸氧后可很快缓解;重度中毒者吸氧后也可减轻脑、心脏、肺脏受到的伤害,可将后遗症降到最低限度。

  硫化氢中毒硫化氢为无色、带有臭鸡蛋昧的气体。硫化氢中毒多发生在从事流通阴沟、处理污物、清理化粪池等项工作的工人中。低浓度的硫化氢对粘膜有明显的刺激作用,对眼部及呼吸道粘膜都有损害;高浓度的硫化氢有很强的毒性作用,它能抑制细胞氧化过程,产生内窒息,造成组织缺氧,而中枢神经系统对缺氧最为敏感,容易引起一系列反应。轻度流化氢中毒头痛、恶心呕吐,呼吸有臭鸡蛋味;重度则心悸、谚语、呼吸困难、肺水肿,抢救木及时则会因呼吸麻痹而死亡。如果在特定环境中吸入极高浓度的硫化氢,即使仅吸入一口,也可以发生“电击样”中毒而死亡。

  对干硫化氢中毒的患者,应迅速将其移至空气新鲜处,使用呼吸兴奋剂以刺激患者呼吸,静脉注射高渗糖、10%美兰、10%硫代硫酸钠,使用细胞代谢药物、激素、铁剂,防治肺水肿及脑水肿等并发感染。同时,应让病人吸入足够的氧气,以提高血氧含量和组织内氧含量,有效地纠正组织缺氧状态。采用输氧急救可使动脉血流迅速增加,直接改善脑干供血,促进觉醒机能,加速病人苏醒。输氧急救还可使受损粘膜的渗出减少,水肿消退,促进创面愈合,并使某些血管收缩,降低其通透性,从而减轻脑水肿和肺水肿。

  氨中毒和氰中毒在工业生产中有时会遇到氨中毒和氰中毒。

  氨中毒多发生在石油提炼、氨肥生产、合成纤维及塑料、染料工业生产中。氨气是无色、有辛辣刺激气味的气体,易溶于水成为氨水,呈强碱性,具有腐蚀和刺激作用。高浓度氨水可使中枢神经系统兴奋以致痉挛,严重者会引起心脏停搏,呼吸停止。

  氰中毒多发生在生产氰气及其盐类过程中,如氰化氢、氰化钠、氰化钾等。氰气的毒性很大,有苦杏仁气味,易扩散,易溶于水。氰中毒主要是呼吸道吸入氰化氢气体或氰化物盐类粉尘引起,致使呼吸道、消化道、皮肤粘膜吸收而中毒。氰化物进入人体后析出氰离子,迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,并阻碍还原型细胞色素氧化酶,从而抑制了生物氧化作用,使组织缺氧。中枢神经系统先兴奋,后抑制,以致呼吸麻痹而死亡。

  无论是氨中毒还是氰中毒,一经发现后都应先让病人吸入足够流量的氧,一般以4升/每分钟为宜。吸氧不但增加血氧含量,解除了由于亚硝酸盐与血红蛋白结合形成高铁血红蛋白血症所致的缺氧状态,又因血氧张力的提高,使氧迅速传递到组织,供细胞氧代谢,改善了组织缺氧状态,对于防止并发产生的脑水肿、肺水肿都会有很大益处。 天然气和液化石油气中毒常见的气体中毒还有天然气中毒、液化石油气中毒等。

  天然气的主要成份是甲烷、乙烷及丁烷等低分子量的烷烃,以及少量的硫化氢、H氧化碳、氮、氢等气体。含85~97%甲烷的天然气称于气,含乙烷、丙烷、丁烷的天然气称湿气。从石油中分离出来的天然气称油田气,主要含甲烷、乙烷。因输送天然气管道漏气或天然气燃烧不完全,均可产生急性中毒,后果严重。

  液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯,这些碳氢化合物气体在高压下成为液态,故名之为液化石油气。由于储油罐瓶漏气,安全装置不当或液化气不完全燃烧,都会发生急性中毒。

  不论是天然气中毒还是液化石油气中毒,都会出现一系列窒息缺氧症状,如头痛、头晕、呕吐以至昏迷,呼吸困难,四肢强直,并可发生脑水肿、肺水肿、休克等并发症。重症可留有运动性失语、偏瘫等后遗症。医生在处理这类病人时,除予以对症治疗,补充维生素、皮质激素外,首要的是采取输氧急救的措施,让病人吸入足够的纯氧。如果病人中毒发生在家中,在检查致病原因的同时,要尽快将病人移入空气流通的环境中,在医生到来之前先以家用制氧器来为病人提供充足的新鲜氧气,以使病人所受损伤降低到最小程度,同时为医生救治打下基础。如果病人仅有轻度中毒现象,神志清楚,则可以往家中吸氧治疗,逐渐恢复体力。


食物中毒与药物中毒的输氧急救

  一般来说,习惯于生活在低海拔地区的人,进入海拔1500米左右的地带时,能够感觉到缺氧在光线较弱时视力降低;在2000米左右的地带,红血球运载氧气的能力下降。经过数日至两周的适应之后,一些轻微缺氧症状可以逐渐消失。在海拔3000米的地带,缺氧症状明显,包括耳鸣、感觉迟钝、视力下降和夜盲症,可能出现思维紊乱和判断能力减弱。如果肺泡空气的氧分压降到30mmHg,人体组织、特别是脑组织所获得的氧供应不足以保持知觉。

高山反应

  食物中毒的原因有细菌性、植物性和动物性三种,其中以细菌性食物中毒最为常见。细菌性食物中毒又可分为细菌本身所致和细菌毒素所致两种。细菌本身所致的中毒中,以葡萄球菌素为最常见。植物性食物中毒中有毒章和白果中毒。毒章的毒素对肝脏有损害作用,而且有溶血作用。动物性食物中毒以河豚中毒较为常见。

食物中毒常在吃同一来源食物的人们中同时发病,主要表现为呕吐、腹泻、脱水等急性胃肠炎症状。毒草中毒可有黄疽、血红蛋白尿等溶血症状,重者出现惊厥和虚脱。白果中毒多发生在儿童中,患者可因呼吸麻痹而死亡。河豚中毒除胃肠症状外,尚有神经方面的症状:先有知觉神经麻痹,患者口唇、舌、指端麻木,然后是运动神经麻痹,最后是中枢神经麻痹,患者可因呼吸麻痹而死亡。

抢救各类食物中毒病人,除了按急性胃肠症状先进行一般治疗外,一般均需输液、输氧。对干洗胃有困难的(如人数较多的食物中毒),可让病人喝大量温开水,引起呕吐,再跟泻剂。

由于食物中毒病人都有呕吐、虚脱等症状,及时让病人吸氧,可增加血液内血氧分压,加快组织新陈代谢,防止因中毒合并发生的肺水肿与脑水肿。对于症状较轻的食物中毒患者,吸氧可以为医生救治赢得时间,并能控制病情。

药物中毒多为各类催眠药物中毒、农药中毒和醇类中毒。

各类催眠药物中毒 一般是指服用过量安眠药物如巴比妥、利眠于、眠尔通等,引起嗜睡、共济失调、昏迷、呼吸困难、紫纶,最终可导致呼吸衰竭。在医院里,除了进行珠胃、输液和注射解眠药物外,很重要的一环就是让病人吸氧,进行人工呼吸,甚至在必要时作气管切开。如果病人发生在家里,应先让病人吸氧,以使病人受害程度减到最小,忽略这一环将会为下一步救治带来困难。

醇类中毒 醒类中毒以急性乙醇(酒精)中毒居多,经常是患者饮酒过多,或者将酒精稀释后当酒饮用引起。由于患者已经出现醉酒症状,在吞咽、咳嗽时可能将酒吸入呼吸道,还会引起肺炎或肺水肿。

由于饮酒过多引起的乙醇中毒,患者呼吸呈酒昧,面色潮红或苍白,脉搏加快,心悸,瞳孔缩小或扩大,呕吐,噪动,大小便失禁、知觉消失,最终会昏迷。对于这类患者,医生一般在洗胃后给氧,让病人能够增强组织的新陈代谢。对烦操不安者,可给以利眠镇静药物。如果中毒是发生在家里,症状也不太严重,可用家用制氧器让病人吸氧,流量一般为1~2升/每分钟即可,直到病人神志完全清楚、各种症状完全消失为止。

农药中毒农药中毒常见的是有机磷中毒。市场上常用的农药为1059、1605、敌敌畏、乐果等,都含有大量有机磷。它的毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性,致使体内的乙酸胆碱不能分解成乙酸及胆碱,于是便积蓄起来,导致胆碱能神经传导功能障碍。在乙酸胆碱大量积蓄时,患者很快转入抑制和衰竭。病人初期反应为头痛、头晕,无力、多汗,视力模糊;然后出现呼吸困难,神志恍馆;最后引起肺水肿、抽搐、大小便失禁和呼吸麻痹。由于患者都有与有机磷农药的接触史,所以易于诊断。不论有无医生在场,都应先将污染的衣服换去,用肥皂或碱性溶液清洗皮肤,同时尽快吸入纯氧,并服用相关的解毒剂。不论中毒者中毒程度如何,输氧都是十分重要的,用以保持呼吸道畅通,防止呼吸功能衰竭发生。